Dysphagia in patients undergoing esophageal atresia surgery: Assessment using a functional scale. / Disfagia en pacientes intervenidos de atresia de esófago: valoración con una escala funcional.

INTRODUCTION: Dysphagia is defined as difficulty swallowing. Up to 84% of patients undergoing esophageal atresia surgery have dysphagia beyond the neonatal period. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study of patients undergoing esophageal atresia surgery from 2005 to 2021 was carried out. The Functional Oral Intake Scale (FOIS) was used to assess dysphagia in 4 age groups (< 1 year old, 1-4 years old, 5-11 years old, and > 11 years old). FOIS scores < 7 or symptoms of choking, impaction, or food aversion were regarded as dysphagia. RESULTS: 63 patients were analyzed. 74% (47/63) had dysphagia during follow-up. Prevalence was 50% in patients < 1 year old (FOIS mean 4.32), 77% in patients aged 1-4 (FOIS mean 5.61), 45% in patients aged 5-11 (FOIS mean 5.87), and 38% in patients > 11 years old (FOIS mean 6.8). The most frequent causes of dysphagia were stenosis, which occurred in 38% of the patients (n=24), and gastroesophageal reflux (n=18), which was present in 28% of the patients. Both conditions were associated with significantly lower mean FOIS scores (p< 0.05) in the patients under 11 years of age. Differences (p< 0.05) were found in the dysphagia-associated perinatal factors in the various age groups, with longer ventilation assistance times, parenteral nutrition, and hospital stays. CONCLUSIONS: Dysphagia is an extremely frequent symptom at any given age in patients undergoing esophageal atresia surgery. A standardized, cross-disciplinary follow-up is key to improve quality of life.

INTRODUCCION: La disfagia se define como dificultad en el proceso de alimentación. Hasta un 84% de pacientes intervenidos de atresia de esófago tienen disfagia más allá del periodo neonatal. MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo de serie de casos intervenidos por atresia de esófago 2005-2021. Se utilizó la escala FOIS (Functional Oral Intake Scale) para cuantificar la disfagia en 4 grupos de edad (menores de 1 año, 1-4 años, 5-11 años y mayores de 11 años). Se consideró disfagia cualquier valor de FOIS < 7 o síntomas de atragantamiento, impactación o aversión alimentaria. RESULTADOS: Se obtuvieron datos de 63 pacientes. El 74% (47/63) presentó disfagia durante el seguimiento. La prevalencia fue del 50% < 1 año (media FOIS 4.32), 77% 1-4 años (media FOIS 5.61), 45% 5-11 años (media FOIS 5.87) y 38% > 11 años (media FOIS 6.8). Las causas más frecuentes de disfagia fueron la estenosis, que presentó un 38% de los pacientes (n= 24) y el reflujo gastroesofágico (n= 18), que presentó a su vez un 28% de los pacientes. Ambas condiciones se asociaron con unos valores medios de FOIS significativamente menores (p< 0,05) en los pacientes menores de 11 años. Se encontraron diferencias (p< 0,05) en factores perinatales asociados a disfagia en los distintos periodos de edad, a destacar mayor tiempo medio de: asistencia ventilatoria, nutrición parenteral e ingreso hospitalario. CONCLUSIONES: La disfagia es un síntoma extremadamente frecuente a cualquier edad en los pacientes intervenidos de atresia de esófago. Un seguimiento estandarizado y multidisciplinar es esencial para mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

Disfagia en pacientes intervenidos de atresia de esófago: valoración con una escala funcional / Dysphagia in patients undergoing esophageal atresia surgery: Assessment using a functional scale

Introducción: La disfagia se define como dificultad en el procesode alimentación. Hasta un 84% de pacientes intervenidos de atresia deesófago tienen disfagia más allá del periodo neonatal.Material y métodos: Estudio retrospectivo de serie de casos intervenidos por atresia de esófago 2005-2021. Se utilizó la escala FOIS(Functional Oral Intake Scale) para cuantificar la disfagia en 4 gruposde edad (menores de 1 año, 1-4 años, 5-11 años y mayores de 11 años).Se consideró disfagia cualquier valor de FOIS < 7 o síntomas de atragantamiento, impactación o aversión alimentaria.Resultados: Se obtuvieron datos de 63 pacientes. El 74% (47/63)presentó disfagia durante el seguimiento. La prevalencia fue del 50%< 1 año (media FOIS 4.32), 77% 1-4 años (media FOIS 5.61), 45% 5-11años (media FOIS 5.87) y 38% > 11 años (media FOIS 6.8). Las causasmás frecuentes de disfagia fueron la estenosis, que presentó un 38% delos pacientes (n= 24) y el reflujo gastroesofágico (n= 18), que presentóa su vez un 28% de los pacientes. Ambas condiciones se asociaron conunos valores medios de FOIS significativamente menores (p< 0,05) enlos pacientes menores de 11 años. Se encontraron diferencias (p< 0,05)en factores perinatales asociados a disfagia en los distintos periodosde edad, a destacar mayor tiempo medio de: asistencia ventilatoria,nutrición parenteral e ingreso hospitalario. Conclusiones: La disfagia es un síntoma extremadamente frecuentea cualquier edad en los pacientes intervenidos de atresia de esófago. Unseguimiento estandarizado y multidisciplinar es esencial para mejorarla calidad de vida de estos pacientes(AU)

Introduction: Dysphagia is defined as difficulty swallowing. Up to84% of patients undergoing esophageal atresia surgery have dysphagiabeyond the neonatal period. Materials and methods: A retrospective study of patients undergoing esophageal atresia surgery from 2005 to 2021 was carried out. TheFunctional Oral Intake Scale (FOIS) was used to assess dysphagia in 4age groups (< 1 year old, 1-4 years old, 5-11 years old, and 11 years old). FOIS scores < 7 or symptoms of choking, impaction, or food aversionwere regarded as dysphagia. Results: 63 patients were analyzed. 74% (47/63) had dysphagiaduring follow-up. Prevalence was 50% in patients < 1 year old (FOISmean 4.32), 77% in patients aged 1-4 (FOIS mean 5.61), 45% in patientsaged 5-11 (FOIS mean 5.87), and 38% in patients > 11 years old (FOISmean 6.8). The most frequent causes of dysphagia were stenosis, whichoccurred in 38% of the patients (n=24), and gastroesophageal reflux(n=18), which was present in 28% of the patients. Both conditions wereassociated with significantly lower mean FOIS scores (p< 0.05) in thepatients under 11 years of age. Differences (p< 0.05) were found in thedysphagia-associated perinatal factors in the various age groups, withlonger ventilation assistance times, parenteral nutrition, and hospital stays. Conclusions: Dysphagia is an extremely frequent symptom at anygiven age in patients undergoing esophageal atresia surgery. A standardized, cross-disciplinary follow-up is key to improve quality of life.(AU)

Laparoscopic learning curves. / Curvas de aprendizaje en laparoscopia.

OBJECTIVES: Laparoscopic learning curves are slow, and there are no uniform surgical skill acquisition models. Therefore, our objective was to assess a laparoscopic skill learning program in individuals without any surgical experience, analyzing the learning curve by means of a certified custom-made simulator, and evaluating whether previous surgical experience had an impact on the learning curve. MATERIAL AND METHODS: A certified custom-made simulator and laparoscopic instruments were used to assess 20 university students who performed 10 repetitions of 3 exercises of growing difficulty (eye-hand coordination, hand-hand coordination, and cutting). Three parameters were analyzed: total time with each hand, total mistakes with each hand, and three items of the OSATS technical skill scale. The two first exercises were compared with a group of 14 experienced surgeons. Statistical analysis using repeated-measures Anova and Student's t-test was carried out (p < 0.05). RESULTS: Significant time improvement with each repetition was demonstrated in the three exercises. Curve stabilization was faster in surgeons (2-4 repetitions) than in students (8-9). Time reduction was noted in the first and second exercises in both groups, with 44.08% and 33.1% shorter times, respectively. CONCLUSIONS: Individuals without surgical experience acquired basic laparoscopic skills using a custom-made simulator, which allows simple surgical techniques to be carried out in an inexpensive, accessible fashion. Previous surgical experience was associated with a shorter learning curve. The custom-made simulator allowed individuals with and without surgical experience to be distinguished from each other.

OBJETIVOS: La curva de aprendizaje en cirugía laparoscópica es lenta y no existen modelos uniformes de adquisición de habilidades quirúrgicas. Tratamos de establecer la idoneidad de un programa de aprendizaje de habilidades laparoscópicas en sujetos sin experiencia quirúrgica, analizando la curva de aprendizaje utilizando un simulador artesanal homologado. Comprobar si la experiencia quirúrgica previa modifica la curva de aprendizaje. MATERIAL Y METODOS: Se empleó un simulador artesanal validado e instrumental laparoscópico para evaluar a 20 estudiantes universitarios que realizaron 10 repeticiones de tres ejercicios de dificultad creciente (coordinación ojo-mano, coordinación mano-mano y corte). Se evaluaron tres parámetros: tiempo total y con cada mano, errores totales y con cada mano y tres ítems de habilidad técnica OSATS. Comparación de los dos primeros ejercicios con un grupo de 14 cirujanos con experiencia. Análisis estadístico mediante Anova para medidas repetidas y t de Student (p < 0,05). RESULTADOS: Se demostró la mejoría significativa del tiempo con cada repetición en los tres ejercicios. La estabilización de la curva fue más precoz entre los cirujanos (2-4 repeticiones) que los estudiantes (8-9). Se comprobó la reducción del tiempo invertido para el primer y segundo ejercicio en ambos grupos, que en los estudiantes fue del 44,08% y 33,1% respectivamente. CONCLUSIONES: Individuos sin experiencia quirúrgica desarrollan habilidades laparoscópicas básicas utilizando un simulador artesanal, que permite practicar técnicas quirúrgicas sencillas de forma barata y accesible. La experiencia quirúrgica previa se asocia con el acortamiento de la curva de aprendizaje. El simulador artesanal permite discriminar entre sujetos con y sin experiencia quirúrgica.

Curvas de aprendizaje en laparoscopia / Laparoscopic learning curves

OBJETIVOS: La curva de aprendizaje en cirugía laparoscópica es lenta y no existen modelos uniformes de adquisición de habilidades quirúrgicas. Tratamos de establecer la idoneidad de un programa de aprendizaje de habilidades laparoscópicas en sujetos sin experiencia quirúrgica, analizando la curva de aprendizaje utilizando un simulador artesanal homologado. Comprobar si la experiencia quirúrgica previa modifica la curva de aprendizaje. MATERIAL Y MÉTODOS: Se empleó un simulador artesanal validado e instrumental laparoscópico para evaluar a 20 estudiantes universitarios que realizaron 10 repeticiones de tres ejercicios de dificultad creciente (coordinación ojo-mano, coordinación mano-mano y corte). Se evaluaron tres parámetros: tiempo total y con cada mano, errores totales y con cada mano y tres ítems de habilidad técnica OSATS. Comparación de los dos primeros ejercicios con un grupo de 14 cirujanos con experiencia. Análisis estadístico mediante Anova para medidas repetidas y t de Student (p < 0,05). RESULTADOS: Se demostró la mejoría significativa del tiempo con cada repetición en los tres ejercicios. La estabilización de la curva fue más precoz entre los cirujanos (2-4 repeticiones) que los estudiantes (8-9). Se comprobó la reducción del tiempo invertido para el primer y segundo ejercicio en ambos grupos, que en los estudiantes fue del 44,08% y 33,1% respectivamente. CONCLUSIONES: Individuos sin experiencia quirúrgica desarrollan habilidades laparoscópicas básicas utilizando un simulador artesanal, que permite practicar técnicas quirúrgicas sencillas de forma barata y accesible. La experiencia quirúrgica previa se asocia con el acortamiento de la curva de aprendizaje. El simulador artesanal permite discriminar entre sujetos con y sin experiencia quirúrgica

OBJECTIVES: Laparoscopic learning curves are slow, and there are no uniform surgical skill acquisition models. Therefore, our objective was to assess a laparoscopic skill learning program in individuals without any surgical experience, analyzing the learning curve by means of a certified custom-made simulator, and evaluating whether previous surgical experience had an impact on the learning curve. MATERIALS AND METHODS: A certified custom-made simulator and laparoscopic instruments were used to assess 20 university students who performed 10 repetitions of 3 exercises of growing difficulty (eye-hand coordination, hand-hand coordination, and cutting). Three parameters were analyzed: total time with each hand, total mistakes with each hand, and three items of the OSATS technical skill scale. The two first exercises were compared with a group of 14 experienced surgeons. Statistical analysis using repeated-measures Anova and Student's t-test was carried out (p < 0.05). RESULTS: Significant time improvement with each repetition was demonstrated in the three exercises. Curve stabilization was faster in surgeons (2-4 repetitions) than in students (8-9). Time reduction was noted in the first and second exercises in both groups, with 44.08% and 33.1% shorter times, respectively. CONCLUSIONS: Individuals without surgical experience acquired basic laparoscopic skills using a custom-made simulator, which allows simple surgical techniques to be carried out in an inexpensive, accessible fashion. Previous surgical experience was associated with a shorter learning curve. The custom-made simulator allowed individuals with and without surgical experience to be distinguished from each other

[PEG versus LAP: towards a safer technique for long-term enteral nutrition]. / PEG versus LAP: hacia una técnica más segura para la nutrición enteral a largo plazo.

OBJECTIVE: To compare the outcomes and complications between laparoscopic gastrostomies (LG) and percutaneous endoscopic gastrostomies (PEG). METHODS: Retrospective review of 79 patients who had their gastrostomies inserted in our hospital (2010-2017). We compared surgical techniques, minor and major complications. RESULTS: A total of 24 LG (14 males) and 55 PEG (29 males) were performed. The mean age was 4.77 [0.15-15.56] years for LG and 5.37 [0.12-16.58] years for PEG. The median time of presentation of complications was 59 [2-975] days. No statistical differences were found in minor complications between both techniques; however, minor complications were more frequent in LG (54.16% in LG versus 34.55% in PEG), mainly, overgranulation and peristomal leakage. A statistically significant association was found between patients with oncological comorbidity and minor complications (p<0.05).A statistically significant association was found between major complications and PEG (4.17% in LG versus 21.82% in PEG), p=0.045. The major complications were one tube dislodgement in the LG group, and 9 Buried-Bumper syndrome, one colon interposition without perforation, one colon perforation, one omentum interposition, two tube dislodgements and one small bowel perforation in PEG group. CONCLUSIONS: Given the statistically significant association between major complications and the PEG group, being the higher frequency and severity of these complications with this technique evident; we consider the LG a safer technique. However, studies with larger number of patients and multicentric are necessary.

OBJETIVO: Comparar los resultados y las complicaciones de las gastrostomías laparoscópicas (LAP) frente a las gastrostomías endoscópicas percutáneas (PEG). MATERIAL Y METODO: Estudio retrospectivo de 79 pacientes intervenidos quirúrgicamente para la realización de una gastrostomía en nuestro centro (2010-2017). Comparamos las complicaciones menores y mayores entre ambas técnicas. RESULTADOS: Realizamos 24 LAP (14 varones) y 55 PEG (29 varones). La edad media fue de 4,77 [0,15-15,56] años en las LAP y 5,37 [0,12-16,58] años en las PEG. La mediana del tiempo de presentación de las complicaciones fue de 59 [2-975] días. No se encontraron diferencias significativas en las complicaciones menores entre ambas técnicas, sin embargo, son más frecuentes en las LAP (5,16% en LAP frente a 34,55% en PEG), siendo principalmente granulomas y fugas perigastrostomías. Encontramos asociación estadísticamente significativa entre pacientes con comorbilidad oncológica y la aparición de complicaciones menores (p<0,05), así como una asociación estadísticamente significativa entre las PEG y las complicaciones mayores (4,17% en LAP frente a 21,82% en PEG), con p=0,045. Las complicaciones mayores fueron, en las LAP un descolgamiento y en las PEG 9 síndrome de Buried-Bumper, un atrapamiento de colon sin perforación, una perforación de colon, un atrapamiento de epiplón, dos descolgamientos y una perforación de intestino delgado. CONCLUSIONES: Dada la asociación existente entre las complicaciones mayores y el grupo PEG, siendo evidente la mayor frecuencia y gravedad de estas complicaciones con esta técnica, consideramos la LAP una técnica más segura. Sin embargo, son necesarios estudios con un mayor tamaño muestral y, a ser posible, multicéntrico.

PEG versus LAP: hacia una técnica más segura para la nutrición enteral a largo plazo / PEG versus LAP: towards a safer technique for long-term enteral nutrition

Objetivo: Comparar los resultados y las complicaciones de las gastrostomías laparoscópicas (LAP) frente a las gastrostomías endoscópicas percutáneas (PEG). Material y Métodos: Estudio retrospectivo de 79 pacientes intervenidos quirúrgicamente para la realización de una gastrostomía en nuestro centro (2010-2017). Comparamos las complicaciones menores y mayores entre ambas técnicas. Resultados: Realizamos 24 LAP (14 varones) y 55 PEG (29 varones). La edad media fue de 4,77 [0,15-15,56] años en las LAP y 5,37 [0,12-16,58] años en las PEG. La mediana del tiempo de presentación de las complicaciones fue de 59 [2-975] días. No se encontraron diferencias significativas en las complicaciones menores entre ambas técnicas, sin embargo, son más frecuentes en las LAP (5,16% en LAP frente a 34,55% en PEG), siendo principalmente granulomas y fugas perigastrostomías. Encontramos asociación estadísticamente significativa entre pacientes con comorbilidad oncológica y la aparición de complicaciones menores (p<0,05), así como una asociación estadísticamente significativa entre las PEG y las complicaciones mayores (4,17% en LAP frente a 21,82% en PEG), con p=0,045. Las complicaciones mayores fueron, en las LAP un descolgamiento y en las PEG 9 síndrome de Buried-Bumper, un atrapamiento de colon sin perforación, una perforación de colon, un atrapamiento de epiplón, dos descolgamientos y una perforación de intestino delgado. Conclusiones: Dada la asociación existente entre las complicaciones mayores y el grupo PEG, siendo evidente la mayor frecuencia y gravedad de estas complicaciones con esta técnica, consideramos la LAP una técnica más segura. Sin embargo, son necesarios estudios con un mayor tamaño muestral y, a ser posible, multicéntrico

Objective: To compare the outcomes and complications between laparoscopic gastrostomies (LG) and percutaneous endoscopic gastrostomies (PEG). Methods: Retrospective review of 79 patients who had their gastrostomies inserted in our hospital (2010-2017). We compared surgical techniques, minor and major complications. Main results: A total of 24 LG (14 males) and 55 PEG (29 males) were performed. The mean age was 4.77 [0.15-15.56] years for LG and 5.37 [0.12-16.58] years for PEG. The median time of presentation of complications was 59 [2-975] days. No statistical differences were found in minor complications between both techniques; however, minor complications were more frequent in LG (54.16% in LG versus 34.55% in PEG), mainly, overgranulation and peristomal leakage. A statistically significant association was found between patients with oncological comorbidity and minor complications (p<0.05). A statistically significant association was found between major complications and PEG (4.17% in LG versus 21.82% in PEG), p=0.045. The major complications were one tube dislodgement in the LG group, and 9 Buried-Bumper syndrome, one colon interposition without perforation, one colon perforation, one omentum interposition, two tube dislodgements and one small bowel perforation in PEG group. Conclusions: Given the statistically significant association between major complications and the PEG group, being the higher frequency and severity of these complications with this technique evident; we consider the LG a safer technique. However, studies with larger number of patients and multicentric are necessary

Distensión abdominal intermitente como forma de presentación de vólvulo gástrico crónico / Intermittent abdominal distention as a form of presentation of chronic gastric volvulus

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Colecistectomía laparoscópica en niños y adultos: lo que podemos aprender / Laparoscopic cholecystectomy: what we can learn about

Objetivos. La colecistectomía laparoscópica (CL) es un procedimiento muy habitual en adultos, pero no es tan frecuente en la edad pediátrica. Nos preguntamos si existen diferencias entre ambas poblaciones en cuanto a morbilidad y evolución postoperatoria. Material y métodos. Revisión retrospectiva de 39 casos consecutivos que precisaron CL en nuestro Servicio entre 2003-2013 y de una muestra similar de casos intervenidos en el Servicio de Cirugía General del mismo centro en pacientes entre 18 y 40 años. Resultados. 39 niños y 40 adultos cumplieron criterios para incluirse en el estudio. La indicación más frecuente fue la colelitiasis en ambos grupos. El tiempo quirúrgico medio fue significativamente mayor en los niños (niños: 127 min, adultos: 70 min, p< 0,01) pero no encontramos diferencias significativas en la tasa de reconversión o la incidencia de complicaciones (niños: 7.7%, adultos 15%). En cuanto a los factores preoperatorios, solo el sexo masculino se relacionó con mayor incidencia de complicaciones (p 0,037). Por otra parte descubrimos que, en ausencia de complicaciones, la estancia postoperatoria (niños: 2,1 días, adultos: 0,5 días), y el tiempo hasta tolerancia oral (niños: 21 h, adultos: 8 h) fueron significativamente mayores en niños (p< 0,01). Conclusiones. 1) La CL en niños es un procedimiento seguro que no presenta más morbimortalidad que en adultos, a pesar de un mayor tiempo quirúrgico. 2) Creemos que el tiempo de ingreso más prolongado se debe en parte a una falta de confianza con la técnica y que la tendencia en el futuro debe encaminarse a fomentar un inicio temprano de la tolerancia y un alta precoz (AU)

Background. Laparoscopic cholecystectomy (LC) is a very usual procedure within adult population, but not as frequent in childhood. The aim of this study was to assess the outcome of LC in children compared with those performed in adulthood. Materials and methods. We reviewed 39 consecutive patients who underwent LC between 2003 and 2013 at our Department and a similar sample of patients from 18 to 40 years of age from the General Surgery Department. Results. 39 children and 40 adults fulfilled criteria to be included in the study. The most frequent indication was cholelithiasis in both groups. The mean operating time was significantly higher among children (127 min, adults 71 min, p< 0.01) but we didn’t find differences neither in conversion nor in complication rates (children 5% and 7.7%, adults 2.5% and 15% respectively). In regard to preoperative factors, only male gender was correlated to a higher complication rate (p 0.037). On the other hand we found out that, in absence of complications, both the average length of stay (children 2.1 days, adults 0.5 days) and mean time to first feeding (children 21 hours, adults 8 hours) were significantly higher among children (p< 0.01). Conclusions. 1) LC in childhood is a safe procedure that does not imply more morbidity than the same intervention in adults, even though a more prolonged operating time. 2) We believe that our longer hospital stay is due to certain lack of confidence with the technique and, in the future, the trend should be bent on encouraging a shorter time to first feeding and an earlier discharge (AU)

[Laparoscopic cholecystectomy: what we can learn about]. / Colecistectomía laparoscópica en niños y adultos: lo que podemos aprender.

BACKGROUND: Laparoscopic cholecystectomy (LC) is a very usual procedure within adult population, but not as frequent in childhood. The aim of this study was to assess the outcome of LC in children compared with those performed in adulthood. MATERIALS AND METHODS: We reviewed 39 consecutive patients who underwent LC between 2003 and 2013 at our Department and a similar sample of patients from 18 to 40 years of age from the General Surgery Department. RESULTS: 39 children and 40 adults fulfilled criteria to be included in the study. The most frequent indication was cholelithiasis in both groups. The mean operating time was significantly higher among children (127 min, adults 71 min, p < 0.01) but we didn't find differences neither in conversion nor in complication rates (children 5% and 7.7%, adults 2.5% and 15% respectively). In regard to preoperative factors, only male gender was correlated to a higher complication rate (p 0.037). On the other hand we found out that, in absence of complications, both the average length of stay (children 2.1 days, adults 0.5 days) and mean time to first feeding (children 21 hours, adults 8 hours) were significantly higher among children (p < 0.01). CONCLUSIONS: 1) LC in childhood is a safe procedure that does not imply more morbidity than the same intervention in adults, even though a more prolonged operating time. 2) We believe that our longer hospital stay is due to certain lack of confidence with the technique and, in the future, the trend should be bent on encouraging a shorter time to first feeding and an earlier discharge.

Papel de la laparoscopia en prematuros con sospecha de enterocolitis necrotizante / Role of laparoscopy in premature infants with suspicion of necrotizing enterocolitis

Introducción. La indicación quirúrgica en la enterocolitis necrotizante(ECN) puede ser difícil en ausencia de neumoperitoneo o peritonitis secundaria. Proponemos la laparoscopia para realizar un diagnóstico precoz de perforaciones o necrosis intestinal y evitar laparotomías “en blanco”. Material y métodos. Se planteó un protocolo diagnóstico terapéutico que incluyera la laparoscopia en los casos de ECN de indicación quirúrgica incierta. Posteriormente se realizó un estudio prospectivo de los 7 pacientes en los que se realizó laparoscopia, analizando efectos fisiopatológicos en el prematuro, dificultades técnicas del procedimiento, congruencia diagnóstica y evolución postoperatoria. Resultados. La edad gestacional media al nacimiento fue de 27semanas (rango 25 a 31) con un peso medio de 1,147 kg (rango 0,900 a1,600). Se colocaron dos trócares orientados según la focalidad de la exploración o la radiología, aplicando un neumoperitoneo de 6-10 mm Hg durante una media de 17 min. La laparoscopia evitó la laparotomía en un paciente, que evolucionó bien tras lavado y drenaje; y magnificólas lesiones en otro paciente que, tras la laparotomía, no precisó derivación intestinal. En el resto de los casos la laparoscopia permitió una minilaparotomía orientada a las lesiones y derivación intestinal. No se produjo ninguna complicación quirúrgica atribuible al procedimiento, que fue bien tolerado en todos los casos. Conclusiones. La laparoscopia puede ser una herramienta útil para valoración de las lesiones de ECN en los casos de indicación quirúrgica incierta. En nuestra experiencia es bien tolerada en el neonato de bajo peso, permitiendo orientar el tratamiento quirúrgico e, incluso, evitarla laparotomía (AU)

Introduction. The indication of surgery in necrotizing enterocolitis(NEC) can be difficult in the absence of pneumoperitoneum or peritonitis. We propose laparoscopy for early diagnosis of intestinal perforation or necrosis in order to avoid unneccessary laparotomies. Material and methods. A new protocol was proposed which included diagnostic and therapeutic laparoscopy in cases of uncertain surgical ECN indication. Subsequently, a prospective study of the 7 patients who underwent laparoscopy was performed, analyzing pathophysiological effects in the premature, technical difficulties of the procedure, and postoperative diagnostic consistency. Results. The mean gestational age at birth was 27 weeks (range 25 to31) with an average weight of 1.147 kg (range 0.900 to 1.600) two trocars were placed as the focal oriented scanning or radiography, using a pneumoperitoneum6-10 mmHg for an average of 17 min. Laparoscopy avoided laparotomy in a patient who did well after washing and drainage and magnified lesions in one patient who did not require laparotomy after intestinal bypass. In other cases, laparoscopy was followed by minilaparotomy oriented to the lesions and stoma formation. There were no surgical complications attributable to the procedure, which was well tolerated in all cases. Conclusions. Laparoscopy can be a useful tool for evaluation of lesions of NEC in cases of uncertain surgical indications. In our experience ,it is well tolerated in neonates of low weight, allowing oriented minilaparotomies or even to avoid laparotomy (AU)

[Role of laparoscopy in premature infants with suspicion of necrotizing enterocolitis]. / Papel de la laparoscopia en prematuros con sospecha de enterocolitis necrotizante.

INTRODUCTION: The indication of surgery in necrotizing enterocolitis (NEC) can be difficult in the absence of pneumoperitoneum or peritonitis. We propose laparoscopy for early diagnosis of intestinal perforation or necrosis in order to avoid unneccessary laparotomies. MATERIAL AND METHODS: A new protocol was proposed which included diagnostic and therapeutic laparoscopy in cases of uncertain surgical ECN indication. Subsequently, a prospective study of the 7 patients who underwent laparoscopy was performed, analyzing pathophysiological effects in the premature, technical difficulties of the procedure, and postoperative diagnostic consistency. RESULTS: The mean gestational age at birth was 27 weeks (range 25 to 31) with an average weight of 1.147 kg (range 0.900 to 1.600) two trocars were placed as the focal oriented scanning or radiography, using a pneumoperitoneum 6-10 mmHg for an average of 17 min. Laparoscopy avoided laparotomy in a patient who did well after washing and drainage and magnified lesions in one patient who did not require laparotomy after intestinal bypass. In other cases, laparoscopy was followed by minilaparotomy oriented to the lesions and stoma formation. There were no surgical complications attributable to the procedure, which was well tolerated in all cases. CONCLUSIONS: Laparoscopy can be a useful tool for evaluation of lesions of NEC in cases of uncertain surgical indications. In our experience, it is well tolerated in neonates of low weight, allowing oriented minilaparotomies or even to avoid laparotomy.